Consultul clinic

Anamneza atentă şi interpretarea corectă a simptomelor va sugera dacă este indicat un examen fizic complet sau dacă acesta poate avea caracter limitat; de asemenea va ajuta la selectarea examinărilor diagnostice necesare în continuare. Examenul obiectiv cuprinde un examen fizic general şi examenul obiectiv al aparatului uro-genital. Examenul obiectiv general poate înregistra modificări în caz de cancere, de stări septice mergând până la şoc septic, semne asociate anuriei obstructive, insuficienţei renale cronice, semne de anemie secundară hemoragiilor urologice oculte sau manifeste mergând până la şoc hemoragic. Astfel, un pacient având un cancer urologic poate avea tegumentele palide, poate avea limfadenopatie supraclaviculară reprezentând o metastază de cancer genito-urinar, mai ales cancer prostatic sau cancer testicular; limfadenopatia inghinală poate apare secundar unui cancer penian sau uretral. Caşexia poate fi un semn de cancer avansat; hepatomegalia cu caracter nodular poate fi un ficat metastatic. Pacientul cu stare septică este febril, tahicardic; în stările de şoc septic tensiunea arterială este scăzută iar tegumentele rămân calde; pacientul poatea avea semne de hipoperfuzie periferică, cu tegumente marmorate, oligurie, dispnee. Pacientul cu anurie obstructivă poate prezenta edeme generalizate şi după 2 – 3 zile de anurie este dispneic din cauza instalării edemului pulmonar; în plus, datorită diselectrolitemiei, poate prezenta aritmii cardiace. Pacienţii cu hematurie severă sau de lungă durată sunt de obicei tahicardici, hipotensivi şi palizi. Obezitatea poate fi secundară unei boli endocrine. Astfel, sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate trunculară, vergeturi, facies de lună plină. Tegumentele hiperpigmentate pot apare în cadrul unei insuficienţe renale cronice sau pot fi cauzate de o insuficienţă corticosuprarenală. Ginecomastia poate fi secundară unei boli endocrine, alcoolismului cronic sau unui tratament hormonal pentru cancer prostatic. Alteori o tumoră testiculară cu celule Leydig sau cu celule Sertoli poate fi asociată cu ginecomastie. Edemele de organe genitale şi de membre inferioare pot semnifica insuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, sindrom nefrotic sau obstrucţie limfatică la nivel pelvin sau retroperitoneal. Alteori, un tromb tumoral care obstruează vena cavă, spre exemplu provenind de la o tumoră de parenchim renal cu extensie venoasă, va determina edem bilateral de membre inferioare şi circulaţie colaterală de tip cavo-cav.

Copiright ELEC, FLORIN IOAN Urgenţe urologice / Florin Ioan Elec. - Cluj-Napoca: Casa cărţii de ştiinţă, 2021 Conţine bibliografie ISBN 978-606-17-1921-1